社区卫生服务是以基层卫生机构为主体，解决社区卫生问题、满足居民基本卫生需求的基层卫生服务, 是缓解群众“看病难、看病贵”问题的有效切入点。经调研发现，目前有关社区卫生发展的政策和文件不少，但并没有完全落实到基层。不少
社卫中心面积小、基础设施和技术设备陈旧落后，人员配备不足、科室功能不全、医疗技术水平偏低、群众信任度不高，成为“大医院人满为患”、群众“看病难”的主要症结所在。如何破解难题，更好地回应群众的基本需求，既有宏观政策的因素，也有内部运行机制的影响。我们在深入听取基层群众、社卫中心意见的基础上，参考南京市其他区及省内外其他城市的先进经验，结合区情，提出如下建议：
１．加大财政扶持力度，加强基础设施建设，建立科学合理的卫生专项经费保障机制。依托当前高度关注民生的社会氛围，进一步提高各级领导对社区卫生服务发展的支持和重视程度，将社区卫生服务建设纳入区域经济社会发展总体规划。一是完善社区卫生服务机构设置规划，加大基础设施建设、诊疗设备更新、管理信息系统建设等经费投入，切实解决社区卫生服务机构的业务用房，尽快实现“一个街道一个标准化社卫中心”的建设目标。二是进一步争取同级财政经费保障。制定公共卫生经费下拨制度，保证社区卫生服务专项经费落实；同时，加快探索政府向社区卫生服务机构购买公共卫生服务的运作机制，提高公共卫生经费的效能产出。三是加强社区卫生服务信息化建设。建立区级卫生信息平台，使电子病历、电子健康档案数据、社区卫生服务信息资源共享，落实健康档案真正意义上的动态管理以及双向转诊的信息传输，进一步提高全区社区卫生服务质量和卫生信息利用效率。
2. 加强人才培养和引进，强化人才队伍建设，提升基层卫生服务能力。人力资源问题是解决当前社区卫生服务困境和老百姓信任危机的有效路径。一方面，卫生部门应加强与人社、编制等部门的协调，完善择优进编、公开招聘等制度，特别是对紧缺急需、招人困难的专业放宽1:3的开考比例，加快卫生人才结构调整，加强基层医疗队伍建设，使基层卫生队伍得到进一步的改善和优化。另一方面，从不同层面着手，加快提升基层医务人员的素质和技术水平。研究制定向社区卫生服务倾斜的薪酬制度，吸引优秀人才到社卫中心工作；建立区域内人才柔性流动机制，通过社卫中心与二、三级医院签订协议、以挂编流动的形式，尝试建立高级人才下社区、社区医护人员定期进修培训的绿色人才培养通道；制定适合社区卫生服务的职称系列制度，在职数与聘任上有所倾斜。如在现有中级及以上职称编制数基础上，增加10%的任职职数作为引进和留住人才的配套政策；区卫生局成立培训中心，加强对社区卫生服务人员培训的质量监控，避免走过场，确保学以致用；定期安排二、三级综合性医院高年资医务人员到社卫中心开展质量点评与带教指导，为社卫中心提供智力扶助。
3. 重视社区卫生发展政策导向，完善绩效激励机制，进一步调动基层卫生人员工作积极性。实行绩效考核，要达到强化基层医疗综合服务质量和水平、充分调动基层医疗卫生人员积极性的目的。目前鼓楼区收支两条线政策及绩效评价体系比较单一，医务人员值班、加班无补贴，收入下降、工作积极性不高。可以考虑更加合理地划分绩效工资比例，完善考核办法、创新考核方式，考核结果与工作人员收入待遇直接挂钩，用科学的激励约束机制，更好地发挥考核结果的导向作用。同时，建立具有激励性的定额财政补助政策，把经常性收支结余部分用于改善职工待遇和基层单位发展，更好地调动基层医务人员的工作积极性。
此外，建议省市卫生行政部门进一步明确各级医院之间的功能定位并加以有效落实。人社部门明确社区卫生服务机构为居民医保的首诊医疗机构，落实社区首诊制度；引导和组织大中型医院与社区卫生服务机构建立稳定的业务合作关系，努力探索“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的新型诊疗模式；适当加大居民医保门诊统筹支付额度，调整职工医保住院病人单元结算报销政策，按病种而不是就诊地点修订报销限额，从而用政策导向避免“小病大养”等不正常现象的发生。
4. 依据群众需求，找准发展定位，切实办好群众既需要又满意的医疗卫生服务。针对群众反映的“取个鱼刺还得跑大医院”、部分社卫中心服务功能不全、三级医院开出的药方在社区医院配不到药等问题，建议省市卫生行政主管部门建立常态化调研机制，及时掌握群众真实需求，进一步找准城市社区卫生发展定位，不断提升基层卫生基本医疗服务水平，逐步完善功能设置、扩大基本药物目录范围，统一三级医院和社区医院用药政策，真正做到方便社区百姓，为老百姓提供既能满足需求又令人满意的基本卫生服务，解决好群众的看病难题。
（作者徐慧系南京市人大代表，宝塔桥社区卫生服务中心副主任；扈国庆系市人大代表，交通运输部南京海事局局长）